Dureri de spate

Durerea de spate (sinonim cu dorsalgia) este unul dintre cele mai frecvente motive pentru vizitarea unui medic - al doilea după bolile respiratorii acute1. Cel mai adesea, astfel de plângeri vin la un neurolog, terapeut sau medic generalist. Conform studiilor internaționale, de la 19 la 43% din populația adultă care a fost chestionată recent, a observat dureri la nivelul spatelui în ultima lună, de la 27 la 65% - în ultimul an. Cei care au experimentat acest lucru cel puțin o dată în viață, sunt de 59-84% 1. Aproape fiecare al cincilea locuitor adult al planetei noastre poate suferi dureri de spate severe în acest moment. Localizarea lor cea mai comună este partea inferioară a spatelui și partea inferioară a spatelui.

De ce apar durerile de spate?

Printre principalele motive pentru dezvoltarea durerilor de spate se numără:

1. Cauze vertebrale - asociate cu patologia coloanei vertebrale:
   • patologia discurilor intervertebrale, inclusiv hernii;
   • îngustarea canalului spinal;
   • boli articulare;
   • consecințele rănilor;
   • malformații congenitale și anomalii de dezvoltare;
   • tulburări metabolice;
   • spondilita - procese inflamatorii în articulațiile intervertebrale.
2. Nonvertebrogen - nu este asociat cu patologia coloanei vertebrale:
   • entorse de ligamente și mușchi asociate cu sarcini grele;
   • sindrom miofascial - dureri musculare cronice;
   • inflamația țesutului muscular - miozită;
   • boli ale organelor interne;
   • patologia vaselor mari, de exemplu, anevrism (expansiune ascuțită) a aortei abdominale;
   • artroza articulației șoldului - o boală inflamator-distrofică;
   • tulburări psihice etc.

În funcție de origine, se disting următoarele tipuri de durere:

• Specific- este asociat cu o boală specifică care poate fi detectată prin metode standard de examinare. Acest tip durează până la 3% 1 din toate cazurile. Acestea pot fi fracturi de compresie ale coloanei vertebrale, tumori, procese infecțioase, boli ale organelor pelvine (în special cu dureri de spate la femei).

  În același timp, există o serie de anumite simptome, așa-numitele „steaguri roșii", care vorbesc despre boli grave și necesită o examinare aprofundată. Acestea includ:

  • pierderea rapidă nerezonabilă a greutății corporale și / sau o indicație a unui istoric de oncopatologie (tumori);
  • slăbiciune la nivelul extremităților inferioare, afectarea sensibilității și funcțiilor organelor pelvine (sindromul cauda equina);
  • utilizarea terapiei cu antibiotice, o creștere a temperaturii corpului (procese infecțioase);
  • traumatism anterior sau diagnostic anterior de osteoporoză, vârsta peste 55 de ani (fractură de coloană vertebrală);
  • vârstă fragedă - până la 20 de ani;
  • conservarea pe termen lung a senzațiilor dureroase și a intensității acestora, în ciuda tratamentului;
  • combinat cu slăbiciune generală sau cu tulburări de mers, agravate noaptea, nu se modifică odată cu schimbarea poziției corpului.
• Radicular- următoarea frecvență (până la 27%). Se dezvoltă ca urmare a ciupirii și / sau inflamației rădăcinii măduvei spinării, care iese prin deschiderile coloanei vertebrale. Acest tip poate fi indicat de dureri crescute la tuse, strănut, efort fizic și alte tipuri de activitate.
• Nespecific- mai des acută, este dificil să se determine imediat cauza specifică a dezvoltării sale, este de obicei consecințele modificărilor distrofice ale osului, țesutului cartilaginos al coloanei vertebrale, precum și ale mușchilor și ligamentelor care alcătuiesc aparatul de susținere al partea din spate. În Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), există o secțiune specială pentru definirea unor astfel de sindroame - dorsopatii.

O astfel de dorsalgie reprezintă până la 85% 1 din toate cazurile și este în principal asociată cu întreruperea funcționării normale a structurilor individuale ale coloanei vertebrale, oricare dintre acestea putând deveni o sursă de impulsuri de durere. Durerea poate fi compresivă (din compresia rădăcinilor nervoase) și reflexă - din toate celelalte țesuturi, inclusiv din mușchii spasmodici.

Este descris un alt tip de sindrom al durerii, care nu este asociat cu nici o leziune organică a coloanei vertebrale și a țesuturilor paravertebrale. Aceasta se numește durere disfuncțională. Poate fi cauzată de probleme psihologice și stres cronic.

Localizarea distinge:

Care este numele	Unde te doare
cervicalgia	durere în gât
cervicocranilagia	gât + cap
cervicobrahialgia	gât și dă la mână
toracalgia	durere în spate și piept toracic, durere sub omoplați din spate
lumbodinia	partea inferioară a spatelui și regiunea lombosacrală
sciatică	partea inferioară a spatelui + piciorul
sacralgia	sacru
coccigodinie	coccis

În plus față de motive, este posibil să se identifice factori care pot provoca dezvoltarea sindromului durerii:

• suprasolicitare fizică severă, care duce la întinderea excesivă a mușchilor și ligamentelor;
• posturi incomode sau statice pe care o persoană le ia mult timp;
• mușchii neantrenați și supraîncărcarea lor, inactivitatea;
• traume și microtraume;
• hipotermie;
• imobilitate prelungită, cum ar fi repaus la pat;
• abuzul de alcool;
• boli ale organelor interne;
• patologie articulară;
• supraponderal;
• caracteristici individuale: curbura coloanei vertebrale, înclinare;
• alimentație precară, boli ale sistemului digestiv, care pot fi însoțite de absorbția afectată a vitaminelor, metabolismul mineralelor, un aport semnificativ de săruri care afectează articulațiile;
• pericole profesionale: efecte termice, fluctuații de temperatură, vibrații, lucru cu greutăți etc.

Mecanismul de dezvoltare a dorsalgiei este asociat cu un bloc al articulațiilor intervertebrale, care poate fi cauzat de sarcini, atât statice, cât și dinamice, de microtraumatisme și de posturi ne-fiziologice. Drept urmare, într-un loc, mușchii se spasmă și se extind prea mult, iar într-un alt loc se extind prea mult. Toate acestea duc la dezvoltarea durerii musculare, modificări ale sensibilității la durere și formarea impulsurilor de durere patologice.

De asemenea, spasmul muscular poate fi o reacție reflexă la patologia coloanei vertebrale sau la bolile organelor interne. În acest caz, este văzut ca o reacție defensivă, dar, în același timp, începe un nou cerc de durere. În plus, cu conservarea prelungită a spasmului, transmiterea impulsurilor nervoase către fibrele musculare este perturbată, acestea devin mai excitabile, poate apărea deficiență de calciu, iar tulburările circulatorii agravează și mai mult situația.

În funcție de durata dorsalgiei, pot exista:

• acută - durează până la 6 săptămâni;
• subacut - de la 6 la 12 săptămâni;
• cronice - durează 12 săptămâni sau mai mult.

Simptome

Simptomele dorsalgiei depind de cauza, mecanismul de dezvoltare și prezența bolilor concomitente.

Pentru durerea nespecifică, sunt caracteristice următoarele semne:

• dureri de durere sau durere, uneori strângere;
• crește odată cu încărcarea sau mișcările coloanei vertebrale, precum și în anumite poziții, poate scădea la frământarea sau frecarea mușchilor, precum și după odihnă într-o poziție confortabilă;
• posibilă durere în lateralele spatelui sau durere în spate;
• la sondare, compactare, modificări de contur, tensiune sunt determinate, dar nu există perturbări ale sensibilității în zona dureroasă, o scădere a forței musculare, reflexele nu se modifică.

Atunci când rădăcina nervoasă este comprimată (radiculopatie), durerea diferă în intensitate, poate să tragă, de multe ori radiază la picior, iar la nivelul membrului poate fi mai puternică decât în spate. La examinare, se observă simptome de deteriorare a unei rădăcini nervoase specifice - slăbiciune musculară, sensibilitate afectată într-o anumită zonă.

Diagnostic

Algoritmul de diagnostic pentru dorsalgii acute și cronice este oarecum diferit.

Durere ascuțită

Pentru a determina tactica tratamentului, medicul trebuie, dacă este posibil, să determine cauza sindromului durerii: nervii ciupiți sau rădăcinile acestora, traume, tumoare, inflamație, infecție, osteoporoză, boli ale organelor interne etc. De regulă, aceste tipuri de durere au manifestări clinice destul de vii și specifice. După examinare și palpare, pacienții sunt direcționați către specialiștii corespunzători sau pentru examinare ulterioară, de exemplu:

• Examinare cu raze X;
• RMN și CT a coloanei vertebrale;
• scintigrafie - o metodă de vizualizare folosind introducerea unui agent de contrast;
• densitometrie - determinarea densității osoase;
• teste de laborator pentru determinarea markerilor tumorali, teste reumatice, analize de sânge biochimice etc.

Pacienții cu durere acută nespecifică de obicei nu au nevoie de cercetări suplimentare.

Durere cronică

Deoarece mecanismele dezvoltării sale nu au fost încă suficient studiate, poate fi problematică identificarea sursei, mai ales dacă este o specie disfuncțională care reflectă patologia altor organe. Poate fi o manifestare a unor boli precum sindromul intestinului iritabil, cistita cronică, pielonefrita cronică și altele. În orice caz, se efectuează un interviu amănunțit și o examinare a pacientului pentru a decide asupra unor tactici suplimentare de tratament.

Pentru sindromul durerii care apare pe fondul modificărilor distrofice ale articulațiilor, după orice stres mecanic sau sub influența altor factori, este posibil să se utilizeze imagistica prin rezonanță magnetică pentru a urmări dinamica stării coloanei vertebrale.

Cum să faceți față durerilor acute de spate

Medicii care respectă principiile medicinei bazate pe dovezi folosesc următoarele tactici pentru gestionarea pacienților cu dorsalgie acută:

1. informează pacientul despre cauzele sindromului durerii;
2. excludeți repausul la pat și recomandați menținerea activității obișnuite;
3. prescrie un tratament eficient medicamentos și non-medicamentos;
4. monitorizați dinamica și reglați terapia.

La alegerea unui medicament, se acordă atenție efectului său analgezic, vitezei de acțiune și siguranței. În primul rând, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nespecifice (AINS), deoarece eficacitatea lor a fost dovedită pentru durerile de spate. Un astfel de medicament este naproxenul.

Naproxen este disponibil sub formă de tabletă orală și gel pentru uz extern. Medicamentul este indicat ca un calmant al durerii pentru durerile de spate asociate cu traume, suprasolicitare, inflamație. De asemenea, are efecte antiinflamatoare și antipiretice, durata efectului poate dura până la 12 ore. Dacă nu aveți ocazia să vizitați curând un medic și durerea provoacă un disconfort semnificativ, atunci puteți lua naproxen după cum urmează: 2 comprimate ca doză inițială și apoi 2 comprimate la fiecare 12 ore sau 1 comprimat la fiecare 8 ore. Cursul de admitere fără consultarea unui medic nu depășește 5 zile.

În timp ce mențineți intensitatea durerii, este posibil să se prescrie alte grupuri de analgezice și sedative (sedative).

Tratamentele non-medicamentoase includ:

• încălzire;
• terapie manuală;
• fizioterapie;
• masaj;
• fizioterapie;
• acupunctura și alte metode alternative.

Tratamentul durerilor cronice de spate

Dacă localizarea durerii și sursa impulsurilor de durere ar putea fi identificate, atunci se utilizează terapia locală - blocade, influențe intradiscale și alte proceduri. Pentru restul pacienților, nu se folosește un astfel de tratament pentru durerile de spate și de spate, deci se utilizează un regim de tratament diferit. Scopul său principal este de a reduce intensitatea durerii și de a păstra calitatea vieții.

De asemenea, ca și în cazul durerii acute, sunt prescrise medicamente din grupul AINS, inclusiv naproxen, alte analgezice, relaxante musculare și vitamine B3. Antidepresivele sunt recomandate după cum este necesar. Terapia manuală trebuie efectuată de un specialist calificat, se prescrie terapia exercițiilor fizice. Se utilizează metode de tratament psihoterapeutice și fizioterapeutice.

Profilaxie

Pentru prevenirea dorsalgiei, este necesar să se identifice toți factorii de risc posibili și să se lucreze pentru a-i elimina.

Pentru toate tipurile de durere, următoarele vor fi utile:

• activitate fizică adecvată și întărirea musculară, inclusiv spatele;
• tratarea în timp util a bolilor cronice ale organelor interne;
• menținerea unei posturi fiziologice în timpul muncii;
• renunțarea la fumat și alcool;
• examinări preventive periodice;
• tratament adecvat și prevenirea infecțiilor;
• dieta echilibrata;
• purtarea de încălțăminte și haine confortabile;
• organizarea corectă a locului de muncă și a vieții pentru a proteja spatele;
• prevenirea stresului și a suprasolicitării emoționale.

Tratamentul cuprinzător și reabilitarea deplină a pacienților cu dureri de spate vă permite să păstrați calitatea vieții, să reduceți numărul de cazuri de handicap și să preveniți trecerea la o formă cronică a bolii.